Un diagnostic d’urgence

Publié le 29/09/2022

Le diagnostic d’une méningite repose avant tout sur l’examen du LCR après ponction lombaire : sauf contre-indications spécifiques, il s’impose en urgence face à un syndrome méningé fébrile.Un LCR trouble ou purulent permet généralement d’affirmer un diagnostic de méningite bactérienne (à opposer au liquide limpide d’une méningite virale ou fongique, tout comme d’une méningite non infectieuse, encore que ces signes puissent induire en erreur : il existe des méningites bactériennes à liquide clair, telles les méningites tuberculeuse ou syphilitique, ou à liquide hémorragique).Le LCR est analysé au plan cytologique (diagnostic positif si > 20éléments/mm3), biochimique (protéinorachie > 0,4 à 1,2g/L selon les études ; rapport glycémie/glycorachie habituellement > 1,5 dans une méningite bactérienne) et bactériologique. Les résultats sont à obtenir dans l’heure suivant la ponction lombaire. La (ou les) hémoculture(s) sont positives dans 30 à 60 % des cas, selon le germe. Une PCR sur LCR est souvent réalisée (recherche étiologique, patient sous antibiotiques, etc.).L’imagerie radiologique et le scanner cérébral ont des indications spécifiques, en vue notamment de repérer une complication intracrânienne ou la porte d’entrée du germe. Une radiographie du thorax et un examen ORL permettent de rechercher une porte d’entrée en cas de méningite à pneumocoque ou à Hæmophilus.D’autres examens (microbiologiques en dehors du LCR ; non microbiologiques : NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, glycémie, créatininémie, etc.) peuvent être demandés.Rappelons qu’il est obligatoire de déclarer une infection à méningocoque confirmée ou suspectée.

Source : lequotidiendupharmacien.fr