Des bactéries au premier plan

Publié le 29/09/2022

Cinq bactéries sont à l’origine de plus de 80 % des cas de méningites : méningocoque (Neisseria meningitidis), pneumocoque (Streptococcus pneumoniae), Hæmophilus influenzae, Listeria monocytogenes, streptocoque B (Streptococcus agalactiae) concernant essentiellement les nouveau-nés < 3 mois. L’âge, le statut immunitaire, un antécédent de traumatisme crânien, les voyages sous les tropiques expliquent les infections méningées bactériennes moins classiques (Escherichia, staphylocoques, leptospires, Borrelia, brucelles, tuberculose méningée, etc.).Méningocoques. Banalement isolé du rhinopharynx (5 à 10 % des individus en sont porteurs), le méningocoque se transmet par contact étroit (moins d’un mètre), direct et prolongé (plus d’une heure), avec les sécrétions nasopharyngées. Il existe une certaine diversité de sérotypes au sein de sérogroupes. Connues pour leur virulence, certaines souches sont principalement à l’origine des IIM : en France, elles sont dominées par les sérogroupes A, B, W135 et Y ; la baisse relative de l’incidence des méningites à méningocoque C s’associe à l’introduction du vaccin conjugué méningoccique C dans le calendrier vaccinal.Le méningocoque est la seule bactérie susceptible de provoquer des flambées épidémiques de méningites. Les transmissions secondaires restent exceptionnelles dans les pays développés en raison des mesures prophylactiques.À l’origine de la moitié environ des méningites, ce germe constitue la première cause d’infection méningée chez l’adulte > 30 ans, notamment s’il est diabétique, splénectomisé, alcoolodépendant ou immunodéprimé, ou s’il développe des otites à répétition, des sinusites, des mastoïdites, des pneumonies à pneumocoques, etc. La mortalité est d’environ 10 % et des séquelles neurologiques s’observent chez 50 % des sujets.Hæmophilus influenzae. Ce germe strictement humain est fréquemment à l’origine de méningites chez l’enfant, l’adolescent ou le jeune adulte. Les formes invasives sont dues au sérotype capsulé b dans 25 à 30 % des cas. Cette infection a considérablement diminué depuis l’introduction de la vaccination spécifique.Listeria monocytogenes. Les méningites à Listeria s’observent chez le nouveau-né, l’adulte immunodéprimé ou la femme enceinte.Autres bactéries. Les méningites à gram négatif (notamment à Escherichia coli ou Klebsiella) surviennent au décours d’une intervention de neurochirurgie, après un traumatisme crânien, chez un patient atteint d’une affection cancéreuse ou ont une origine nosocomiale. Les méningites à staphylocoques font suite à une plaie pénétrante du crâne ou sont induites par une bactériémie consécutive, par exemple, à une endocardite.

Source : lequotidiendupharmacien.fr