Les hépatites virales B et A

Hépatite B. En France, la vaccination contre l’hépatite B est obligatoire pour le nourrisson né à partir du 1er janvier 2018, avec une injection à 2, 4 et 11 mois, en même temps que les autres vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, les infections à Hæmophilus influenzae de type b, et en co-administration avec le vaccin conjugué 13-valent contre le pneumocoque. Il n'y a plus ensuite besoin de rappel, excepté dans des situations particulières car un sujet vacciné dans la très petite enfance reste protégé plusieurs décennies plus tard.Cette vaccination est recommandée chez l’enfant et l’adolescent jusqu’à 16 ans selon un schéma à 3 doses (0, 1, 6 mois) soit, après 11 ans, selon un schéma à 2 doses (0, 6 mois).Le vaccin bénéficie d’une bonne tolérance et aucun signal concernant d’éventuels effets secondaires graves n’a jamais émergé. Les attaques des détracteurs des vaccinations ont été suggérées par la prétendue survenue d’affections neurologiques démyélinisantes post-vaccinales : il a été impossible de démontrer une causalité entre cette vaccination et la pathologie. En revanche, son efficacité prophylactique, quantifiée par la réduction de l’incidence de la morbi-mortalité attribuable à l’hépatite B, est certaine et une couverture vaccinale très élevée permettra sans doute d’éliminer à terme cette infection en France.Hépatite A. La vaccination contre cette infection souvent asymptomatique est conseillée aux voyageurs se rendant dans des régions où la maladie est répandue, à certains groupes de population (sujets handicapés, atteints de mucoviscidose, d’affection hépatique chronique, etc.) et à diverses catégories de professionnels à risque (personnels des collectivités pour personnes handicapées, professionnels de la restauration collective, personnes chargées du traitement des eaux usées et des égouts, etc.).La vaccination consiste en l'administration d'une dose suivie d'un rappel 6, 12, 18 ou 36 mois plus tard selon le vaccin. Cette seconde dose est éventuellement administrée plus tardivement, jusqu'à 5 ou 7 ans après la première pour certains vaccins. Il n'est pas justifié de pratiquer des rappels chez un sujet ayant reçu 2 doses. Des anticorps apparaissent dans 98 à 100 % des cas après la première dose et la protection est effective en 2 semaines pour durer vraisemblablement toute la vie si la vaccination est complète (2 doses). Les programmes de vaccination menés dans divers pays (Espagne, Israël, Argentine, États-Unis) y ont réduit de 90 % le nombre de cas. Le vaccin est monovalent (Avaxim, Havrix, Vaqta) ou bivalent (associé au vaccin contre l’hépatite B dans Twinrix, contre la typhoïde dans Tyavax).