Vigilance requise

Contre-indications absolues.

- Les biothérapies ne doivent pas être utilisées chez un patient présentant une infection évolutive, même chronique ou localisée.

- Biothérapies et immunosuppresseurs contre-indiquent les vaccinations avec des vaccins vivants atténués.

- Méthotrexate : insuffisance hépatique ou rénale sévère, insuffisance respiratoire chronique, anomalies de l’hémogramme, éthylisme chronique, infections évolutives.

- Anti-inflammatoires non stéroïdiens : ulcère gastro-intestinal évolutif.

Les effets indésirables qui doivent alerter.

- Méthotrexate : troubles digestifs, cytolyse hépatique, leuconeutropénie, pneumopathie interstitielle, risque tératogène.

- Léflunomide : diarrhées, cytolyse hépatique, hypertension artérielle (attention au signe de l’essoufflement anormal), leuconeutropénie, risque tératogène (un métabolite peut persister des mois dans l’organisme).

- Sulfasalazine : troubles digestifs, allergie cutanée, leucopénie, cytolyse hépatique, somnolence, troubles neuro-sensoriels.

- Ciclosporine : insuffisance rénale, hypertension artérielle, cytolyse hépatique, tremblements, paresthésies, troubles digestifs.

- Cyclophosphamide : neutropénie, thrombopénie, troubles digestifs, alopécie, cystite hémorragique, risque oncogène.

- Hydroxychloroquine : dépôts cornéens, maculopathie, troubles digestifs.

- Biothérapies : risques infectieux (probablement plus importants lors de l’initialisation du traitement mais persistant à long terme). On peut y ajouter la recommandation de limiter les expositions solaires afin de réduire le risque (augmenté) de cancers cutanés.

- Corticoïdes : euphorie, insomnie, prise de poids, ostéoporose, hyperlipidémie, atrophie musculaire.

Les interactions médicamenteuses.

- Méthotrexate : majoration de l’immunodépression en cas d’association à d’autres immunosuppresseurs ; augmentation du risque de toxicité hématologique avec l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (par baisse de la clairance rénale du méthotrexate).

- Sulfasalazine : diminution importante de la digoxinémie, prudence avec l’azathioprine.