TROIS ORDONNANCE

Selim T., 34 ans

Publié le 29/05/2012

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Le contexte

Monsieur T. partant deux semaines en Amazonie bolivienne, le médecin a prescrit une chimioprophylaxie du paludisme à Plasmodium falciparum par l’association d’atovaquone et de proguanil (Malarone). Ce médicament inhibe à deux niveaux la synthèse des pyrimidines, et empêche la réplication de l’ADN du parasite. La Malarone demeure efficace même dans les zones de chimiorésistance aux amino-4-quinoléines (chloroquine, amodiaquine, etc.).

Le prescripteur a oublié deux choses importantes : le dosage du comprimé (qui est, en prophylaxie, de 250 mg dès que le poids dépasse 40 kg) et que ce traitement prophylactique doit être mis en œuvre la veille ou le jour même du départ, puis être poursuivi une semaine après le retour. La prise du comprimé a lieu à heure fixe, avec un repas ou une boisson lactée pour favoriser l’absorption de l’atovaquone. Les effets indésirables se résument à des troubles digestifs transitoires, à des céphalées et à de la toux.

Votre conseil

Les anophèles, vecteurs du paludisme, piquent au crépuscule et la nuit. À ce moment, la prophylaxie passe par le recours à un répulsif agréé (DEET, icaridine, IR35-35, etc.) appliqué avec régularité sur les zones de peau découvertes, mais retiré par rinçage avant le coucher.

Pendant le sommeil, le recours à une moustiquaire imprégnée d’un insectifuge s’impose. La rémanence du produit est comprise entre 1 et 2 mois si l’imprégnation est faite extemporanément avec un kit vendu en pharmacie ou dans les magasins spécialisés, mais elle va jusqu’à 6 à 8 mois pour une moustiquaire imprégnée industriellement. Ce dispositif est bien adapté à la protection des femmes enceintes et des enfants.

Il est aussi possible d’imprégner (pulvérisation ou trempage) les vêtements par un insecticide type perméthrine.

Le recours à des huiles essentielles comme le citral ou l’eugénol n’est pas recommandé en raison d’une mauvaise tolérance et d’une efficacité discutée. N’utiliser les serpentins fumigènes qu’en extérieur en raison de leur probable toxicité.