Stratégies de traitement

Publié le 12/01/2023

Les réponses thérapeutiques varient en fonction du type d’asthme.Asthme intermittent. L’asthme intermittent est traité par un bronchodilatateur qui, en cas de crise, apporte un soulagement rapide.Crise d’asthme aigu grave (AAG). Le traitement de l’AAG constitue une urgence médicale nécessitant une hospitalisation. L’administration à forte dose d’un bêta-2-mimétique de courte durée d’action est réalisée par nébulisation (Ventoline, Bricanyl : aérosolthérapie avec oxygène médical) ou, si résistance, par voie parentérale (SC voire IV à la seringue électrique, sauf antécédents d’arythmie cardiaque). Un corticoïde est administré par IV : l’expérience fait recourir à l’hydrocortisone ou à la méthylprednisolone, actives en 6 à 12 heures Son administration est poursuivie quelque soit l’évolution de la maladie, avec relais précoce par voie locale (inhalation). Les atropiniques en aérosolthérapie potentialisent probablement l’action des bêta-2- sympathomimétiques. L’oxygénothérapie est de règle car le patient est constamment en hypoxémie. Une ventilation mécanique est envisagée en cas de nécessité absolue. Une hydratation s’impose, avec, si besoin, alcalinisation plasmatique.Asthme persistant. Il nécessite un traitement de fond quotidien par corticoïde et bronchodilatateur à longue durée d’action ; en cas d’asthme lié à une allergie, une désensibilisation peut aussi être prescrite par le médecin.Les recommandations font adapter la prise en charge au niveau de contrôle de la maladie, évalué tous les 3 mois par le médecin traitant et au moins une fois par an par un pneumologue, en recherchant la dose minimale efficace de traitement, en supprimant ou en réduisant l’influence des facteurs environnementaux à risques et en ménageant une large place à l’éducation thérapeutique. Le traitement s’incrémente par passage à un palier supérieur (ou inférieur lorsque que le contrôle est optimal depuis 3 à 6 mois) dès que le niveau de contrôle de la maladie change.

Source : lequotidiendupharmacien.fr