Chez le médecin

Publié le 12/01/2023

La prise en charge de la maladie asthmatique bénéficie de nombreuses Recommandations dont notamment celles du Global Initiative for Asthma (GINA 2022), actualisées annuellement depuis 1993, et celles de la Société de pneumologie de langue française (SPLF 2021).La prise en charge de l’asthme suppose un diagnostic initial de certitude, souvent porté lors de la survenue de crises révélatrices de la maladie. Il vise à déterminer la réalité de l’asthme et le stade de la maladie.L’épreuve fonctionnelle respiratoire (EFR) associe un test pharmacologique (administration d’un bêta-2-sympathomimétique levant temporairement la résistance respiratoire sauf en cas de BPCO) et un examen spirométrique quantifiant le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS), la capacité vitale (CV : volume d’air mobilisé lors d’un cycle expiration-inspiration forcées) et le quotient de ces paramètres (rapport de Tiffeneau). La mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) avec un débitmètre ne se substitue pas à l’EFR : elle participe avant tout à l’autosurveillance. D’autres examens précisent l’étiologie de la maladie : tests cutanés, élévation des IgE totales, dosage des IgE spécifiques, test ergométrique (asthme d’effort), etc.Il existe plusieurs sous-types (phénotypes) d’asthme dont la réponse au traitement et le pronostic diffèrent. Permettant de proposer au patient une prise en charge personnalisée, la détermination en est réalisée sur une expectoration induite dans des conditions particulières, à l’hôpital. N’étant pas toujours réalisable en routine, cette technique est réservée aux asthmes sévères avec exacerbations fréquentes. Le décompte des éosinophiles et des neutrophiles fait distinguer quatre phénotypes. Le plus fréquent (41 % des cas) est le phénotype éosinophilique défini par la présence d’au moins 2 à 3 % d’éosinophiles dans l’expectoration ; le phénotype neutrophilique (16 % des cas) est défini par la présence de plus de 76 % de neutrophiles ; le phénotype paucigranulocytique (40 % des cas) se caractérise par un très petit nombre d’éosinophiles et de neutrophiles dans l’expectoration ; le phénotype mixte granulocytique concerne 3 % des patients.Il importe de porter un diagnostic différentiel entre asthme et bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : ces maladies partagent des symptômes cliniques mais la BPCO survient chez un patient plus âgé, en règle tabagique.Contrôle de l’asthme. Chez un patient bénéficiant d’un traitement adapté, le contrôle de l’asthme est évalué par l’activité de la maladie (sur quatre semaines) en fonction de critères cliniques (fréquence des signes diurnes et nocturnes, retentissement sur l’activité physique, absentéisme, fréquence des exacerbations, fréquence du recours aux bronchodilatateurs de courte durée d’action) et de critères fonctionnels (mesure de la fonction respiratoire). Des questionnaires comme l’Asthma Control Test (ACT), l’Asthma Control Questionnaire (ACQ) ou la grille proposée par la SPLF permettent de distinguer le niveau de contrôle obtenu par le traitement (la SPLF distingue ainsi entre asthme contrôlé, partiellement contrôlé et non contrôlé).Divers facteurs favorisent la perte du contrôle de la maladie asthmatique : interruption de la corticothérapie inhalée, infections virales ou bactériennes, prise d’aspirine ou de bêtabloquants (même en collyre), facteurs endocriniens, exposition allergénique, pollution atmosphérique ou domestique, facteurs météorologiques et psychologiques (stress).

Source : lequotidiendupharmacien.fr