Posologies recommandées chez l’adulte et plans de prise

Traitement de l’alcoolisme

Acamprosate : 2 cp à 333 mg, 3 fois par jour, de préférence à distance des repas si la tolérance digestive est bonne ; 4 cp par jour chez les patients de moins de 60 kg.

Baclofène : posologie maximale de 300 mg/j en 3 prises.

Disulfirame : 1 cp à 200 mg le matin, au petit-déjeuner.

Nalméfène : 1 cp à 18 mg par jour, 1 à 2 heures avant le moment où le patient prévoit une consommation ou une envie d’alcool ou en perçoit le risque.

Naltrexone : 1 cp à 50 mg par jour, à n’importe quel moment de la journée ; exceptionnellement 100 mg par jour.

Traitement du tabagisme

Substituts nicotiniques : On conseille de combiner un timbre transdermique (« patchs ») avec une forme orale d’action rapide (comprimés à sucer, gommes, inhaleur…). Initialement, la posologie empirique est : 1 cigarette = 1 mg de nicotine = 1 mg de substitut. Par exemple : 1 paquet de 20 cigarettes = 1 patch de 21 mg/24 heures ou 1 patch de 25 mg/16 heures Il est possible d’associer plusieurs patchs pour atteindre la dose journalière nécessaire (ceux de 24 heures délivrent 7, 14 ou 21 mg de nicotine ; ceux de 16 heures, 10, 15 ou 25 mg). La (ou les) posologie doit être ajustée dès la première semaine. À savoir : les fumeurs de cigarettes « roulées » doivent bénéficier de doses doubles.

Timbres : ils doivent être appliqués chaque matin, après la douche (sur une peau propre et sèche, en changeant d’emplacement chaque jour), le plus tôt possible après le réveil, en raison de l’augmentation assez lente de la nicotinémie (le taux maximal est atteint une heure à 1 h 30 après la pose). Formes orales : elles ont une absorption plus rapide.

Comprimés à sucer et tablettes sublinguales (1, 1,5, 2, 2,5 et 4 mg) : à sucer pendant 20 à 30 minutes Gommes (2 et 4 mg) : elles doivent être mâchées très lentement.

Spray buccal (1 mg par dose, maximum 4 par heure et 64 par jour) : son efficacité sur l’envie de fumer et la plus rapide (dès la 1re minute).

Varénicline : jours 1 à 3, 0,5 mg une fois par jour ; jours 4 à 7, 0,5 mg deux fois par jour, puis 1 mg deux fois par jour.

Bupropion : 150 mg par jour les 6 premiers jours, puis 300 mg par jour en deux prises espacées d’au moins 8 heures.

Traitements substitutifs aux opiacés

Buprénorphine : seule la voie sublinguale doit être utilisée. La première administration doit se faire à l’apparition des signes de sevrage* (soit 8 à 48 heures après la dernière prise selon le produit). La posologie optimale est généralement atteinte en une à deux semaines. La posologie maximale recommandée dans l’AMM est de 16 mg par jour (24 mg en cas d’association avec la naloxone). Le médicament doit être pris chaque jour, en une seule prise, à heure fixe.

Méthadone : elle est administrée par voie orale, une fois par jour (2 fois/j chez les « métaboliseurs courts »). La prise initiale (généralement 20 à 30 mg/j) doit se faire à l’apparition des premiers signes de manque. Les doses doivent être personnalisées. Il n’existe pas de posologie maximale (la dose d’entretien se situe habituellement entre 60 et 100 mg/j).