Dans quelles situations cliniques ?

Médicaments « procoagulants ».

Les préparations de facteurs de la coagulation, qu’ils soient d’origine extractive à partir du plasma humain ou obtenues par recombinaison génétique, sont utilisées dans le cadre d’une thérapeutique substitutive préventive ou curative des événements hémorragiques.

Médicaments anticoagulants/antithrombotiques.

• L’objectif est d’obtenir une hypocoagulabilité suffisante tout en minimisant le risque hémorragique.

• Les héparines sont utilisées :

- En prévention des accidents thromboemboliques artériels ou veineux : cardiopathies emboligènes, chirurgie vasculaire, patients alités, épuration extra-rénale…

- Dans le traitement des thromboses veineuses profondes, de l’embolie pulmonaire, de l’infarctus du myocarde, des embolies artérielles extra-cérébrales, de certaines coagulopathies (coagulation intravasculaire disséminée)…

• Les antivitamines K sont utilisées :

- En prévention des thromboses veineuses et de l’embolie pulmonaire en chirurgie de hanche.

- En traitement des thromboses veineuses et de l’embolie pulmonaire et en prévention de leur récidive, en relais de l’héparine.

- En prévention des complications thromboemboliques artérielles et veineuses des infarctus du myocarde et de leur récidive en cas d’intolérance à l’aspirine.

- En prévention des complications thromboemboliques artérielles et veineuses en cas de cardiopathie emboligène, de prothèse biologique ou de prothèse mécanique tricuspide.

- En prévention des complications thromboemboliques artérielles et veineuses en cas de valvulopathie mitrale ou de prothèse mécanique mitrale ou aortique.

• Les antiagrégants plaquettaires sont utilisés :

- En prévention des accidents ischémiques majeurs, en particulier coronariens ou cérébraux, en priorité chez les athéromateux.

- En prévention du risque d’occlusion après pontage aorto-coronaire, mise en place de stents, chez les patients en hémodialyse chronique…

- En association avec les antivitamines K chez les patients porteurs d’une prothèse valvulaire.

- Au cours des interventions coronariennes percutanées.

On peut penser que la nouvelle génération d’anticoagulants représentée par les inhibiteurs directs actifs par voie orale des facteurs IIa et Xa est appelée à un grand avenir, destinée à remplacer progressivement les antivitamines K, car plus simples d’emploi, au fur et à mesure de la réalisation d’essais cliniques validant un nombre croissant d’indications.