Vigilance requise !

Publié le 26/01/2023

Contre-indications absolues, en dehors de la grossesse et de l’allaitement Le fingolimod est contre-indiqué chez les personnes immunodéficientes, quelle qu’en soit la cause, ainsi qu’en cas de cancer, de diverses pathologies cardiovasculaires (notamment des troubles du rythme) ; son association aux bradycardisants (bêta-bloquants, antagonistes calciques, ivabradine, digoxine, collyres à la pilocarpine…) est déconseillée.Le natalizumab ne doit pas être utilisé en cas de cancer en évolution, sauf les carcinomes cutanés basocellulaires, ni associé à un autre traitement de fond.La cladribine est contre-indiquée en cas d’infection VIH, d’infection active (hépatite, tuberculose…), d’affection maligne ou d’insuffisance rénale modérée ou sévère.Effets indésirables Baclofène : sédation, somnolence, confusion, céphalées, insomnie, tremblements, troubles de l’accommodation.Cladribine : lymphopénie, herpès buccal, zona, éruption cutanée, alopécie.Diméthyl fumarate : bouffées congestives (très fréquentes et sans doute médiées par les prostaglandines : intérêt de la prise de 75 mg d’aspirine non gastro-résistante), douleurs abdominales (pouvant être intenses et conduire à l’arrêt du traitement), diarrhées, nausées, vomissements, prurit.Fampridine : infections des voies urinaires, insomnie, céphalées, vertiges.Fingolimod : céphalées, diarrhée, bradycardie, dorsalgies, élévation des enzymes hépatiques, hypertension artérielle (une surveillance régulière de la pression artérielle est nécessaire), toux, œdèmes maculaires (surtout au cours des 3 premiers mois ; vision trouble, baisse de l’acuité visuelle, mais parfois sans symptômes), augmentation du risque de mélanome et de cancers basocellulaire (liée à l’immunosuppression), infections opportunistes, présence de cétones dans les urines.Glatiramère : réactions au site d’injection (érythème, douleur, prurit, œdème, inflammation), oppression thoracique, dyspnée, palpitations, syndrome grippal, nausées, éruption cutanée.Interférons : réaction au site d’injection, syndrome pseudo-grippal (fièvre, myalgies, frissons, céphalées, nausées)-plus marqué en début de traitement -, dépression (prudence chez les patients ayant des antécédents de troubles dépressifs ou une dépression en cours), vigilance chez les patients souffrant ou ayant souffert d’épilepsie, modifications fréquentes de la numération sanguine (anémie, neutropénie, lymphopénie, leucopénie, thrombocytopénie).Mitoxantrone : leucopénie (neutropénie), thrombocytopénie, risque de leucémie à long terme.Natalizumab : réactions d’hypersensibilité, risque de survenue d’une leucoencéphalopathie multifocale progressive, infections opportunistes, nausées, fatigue.Tériflunomide : céphalées, diarrhée, nausées, perte de cheveux, hypertension artérielle (intérêt d’un contrôle périodique), neuropathie périphérique.Les interactions médicamenteusesBaclofène : prudence en cas d’association à l’alcool, aux médicaments sédatifs (majoration de la sédation), aux médicaments pouvant induire une hypotension orthostatique (antihypertenseurs, imipraminiques, inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, alpha-bloquants à visée urologiques, lévodopa-risque d’aggravation du syndrome parkinsonien ou de majoration des effets indésirables).Fingolimod : attention en cas d’association à un inducteur puissant des cytochromes CYP3A4 ou CYP4F2, principale voie de métabolisation ; pour cette raison, l’absorption de millepertuis doit être évitée.Mavenclad : possible réduction de l’efficacité des contraceptifs hormonaux systémiques, jusqu’à 4 semaines après la dernière prise.

Source : lequotidiendupharmacien.fr

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