Un peu de physiopathologie

Publié le 09/03/2023

Le cercle vicieux du prurit primaireQuelle que soit l’origine du prurit anal, le grattage de l’anus entraîne des lésions qui favorisent une hypersensibilisation de la peau (voire, avec la chronicité, des lésions blanchâtres avec un épaississement des plis aboutissant à une lichénification de la peau) et un risque de surinfection locale. La peau, plus irritée, reste alors prurigineuse ! Un cercle vicieux s’installe, prolongeant le prurit alors que la cause initiale des démangeaisons a disparu.De simples irritations qui démangentLes irritations qui démangent peuvent être liées à un défaut ou à un excès d’hygiène intime, des difficultés d’essuyage après la selle, des troubles du transit, une transpiration excessive, des suintements fécaux. La présence de matières fécales sur la marge anale peut déclencher une irritation avec un prurit dans 40 % des cas, par libération d’endopeptidases bactériennes. De même les protéases du bol fécal, en excès dans les selles lors de diarrhée, semblent impliquées dans la survenue de dermites périanales.Les pathologies responsables de prurit analParmi les pathologies en cause, on retrouve :- Une pathologie proctologique : prolapsus, fissure anale, incontinence anale…- Une infection : une candidose dans 15 % des prurits anaux (les facteurs favorisants sont le diabète sucré, l’obésité, une antibiothérapie, un déficit immunitaire, un abus de corticoïdes locaux ou de savons acides, un manque d’hygiène, une transpiration excessive, une macération), une parasitose comme une oxyurose, une condylomatose liée à HPV…- Une pathologie dermatologique : psoriasis, eczéma, lichen…- Une maladie hémorroïdaire ;- Une tumeur (maladie de Bowen, maladie de Paget, carcinome basocellulaire, mélanome…).À noter : le prurit anal est plus fréquent en cas de diabète (à cause du dysfonctionnement du sphincter et/ou du risque de surinfection plus fréquente), d’hypothyroïdie, de maladie rénale chronique, de goutte, de maladie psychique, de post-ménopause (prurit anogénital lié à la xérose cutanéomuqueuse), de grossesse (en raison de modifications hormonales et d’hypersécrétions vaginales), de syndrome sec de Gougerot-Sjögren…Focus sur les oxyuresLa contamination se fait en portant à sa bouche des œufs présents sur les mains ou sous les ongles, et plus rarement sur des aliments ou sur des objets contaminés (les œufs sont très résistants et peuvent survivre plus d’une semaine à l’air libre). L’oxyure femelle, qui est passé de l’état d’œuf à l’état de larve puis d’adulte dans l’intestin grêle, pond ses œufs le soir sur le pourtour anal avant de mourir, engendrant un prurit anal qui favorise le besoin de se gratter et donc la contamination des mains et donc une nouvelle ingestion d’œufs d’oxyures… Un cercle vicieux qui limite la possibilité de guérison spontanée !Focus sur les hémorroïdesLa physiopathologie de la maladie hémorroïdaire est complexe car elle implique à la fois un facteur mécanique (impliquant une altération du tissu conjonctif et musculaire responsable d’une hyperlaxité du tissu conjonctif favorisant l’extériorisation des hémorroïdes) et un facteur vasculaire (hypervascularisation artérielle et diminution du retour veineux). En gonflant, les hémorroïdes s’engagent dans le canal anal où elles se font étrangler par le sphincter anal. Elles deviennent alors inflammatoires, turgescentes et sont susceptibles de saigner, d’être douloureuses, et de provoquer des démangeaisons. Les troubles du transit (constipation et diarrhée chronique), et grossesse sont les principaux facteurs de risque. Le rôle des plats épicés ou du stress n’a pas été démontré.

Source : lequotidiendupharmacien.fr