Rappel physiopathologique

Publié le 02/11/2023

Le psoriasis est une dermatose inflammatoire chronique évoluant par poussées. Environ 2,4 millions de personnes seraient atteintes en France. Bien qu’un psoriasis puisse commencer à tout âge, deux pics sont connus : entre 16 et 22 ans et entre 57 et 60 ans. Avec un début plus précoce chez les jeunes filles.Le psoriasis est étroitement lié à une accélération du renouvellement kératinocytaire (la vitesse de renouvellement passe de 28 à 3 jours), associé à la libération de cytokines pro-inflammatoires (interféron gamma, TNF alpha, interleukines 17, 22…) et de facteurs de croissance. L’activation persistante des cellules dendritiques et des lymphocytes T aboutit à la chronicisation des lésions, caractéristique de la maladie. Ce renouvellement accéléré de l'épiderme s'accompagne d'une anomalie des cellules qui n'ont pas le temps de bien finaliser leur maturation normale.La lésion élémentaire du psoriasis est une plaque érythémateuse, bien limitée, à squames épaisses, généralement non ou peu prurigineuse, ce qui le distingue par exemple d’un eczéma. Classiquement, on observe un blanchiment des lésions au grattage à la curette (signe de la tache de bougie) et l’apparition de gouttelettes hémorragiques en cas de desquamation (signe de la rosée sanglante).Il existe de multiples formes cliniques.Psoriasis en plaques :C’est la forme la plus fréquente : 80 % des adultes et 50 % des enfants.Les localisations typiques (« zones bastions ») sont les faces d’extension des coudes et des genoux, la face antérieure des tibias, les lombes, la zone périombilicale et le cuir chevelu.Topographies particulières : dans le psoriasis du cuir chevelu, les plaques sont arrondies, bien limitées et non alopéciantes. À la lisière du cuir chevelu, les lésions sont souvent inflammatoires (« couronne séborrhéique »). Certaines formes peuvent mimer une pseudo-teigne.Le psoriasis des ongles (unguéal) atteint près d’un patient sur deux et 85 % de sujets souffrant aussi d’un rhumatisme psoriasique. Il peut aussi être isolé et revêt la forme de dépressions ponctuées (en « dé à coudre »), de taches saumonées (coloration rose orange des ongles), un décollement jaunâtre de la tablette (onycholyse) bordé d’un liseré érythémateux et une hyperkératose pouvant entraîner un épaississement très important de l’ongle.Le psoriasis palmaire et/ou plantaire se présente sous la forme de lésions hyperkératosiques, diffuses ou en îlots, avec une bordure érythémateuse bien limitée ; parfois fissuraires et alors douloureuses.Autres formesLe psoriasis en gouttes s’observe surtout chez les enfants et le jeune adulte. Il se présente sous la forme d’une efflorescence de lésions papuleuses érythémato squameuse de moins de 1 cm de diamètre prédominant sur le tronc et la racine des membres. Il succède souvent, 15 jours après, à un épisode infectieux : amygdalite ou pharyngite à streptocoque bêta hémolytique du groupe A ou à une infection virale. Ces lésions persistent environ un mois et disparaissent spontanément au troisième ou quatrième mois.Le psoriasis inversé se caractérise par des lésions érythémateuses des plis à limites nettes, souvent sans squames en raison de frottements et de l’humidité : plis ombilicaux, interfessiers, sous-mammaires, axillaires.Le psoriasis des langes, forme propre aux nourrissons, prend la forme d’un érythème fessier traînant.Formes gravesLe psoriasis pustuleux peut être présent d’emblée ou se surajouter à un psoriasis en plaques. Il peut être localisé aux paumes et aux plantes. Les formes généralisées sont souvent de survenue brutale, associées à une altération de l’état général.L’érythrodermie psoriasique correspond à une atteinte de plus de 90 % de la surface corporelle. Elle peut être progressive ou brutale, parfois secondaire à un arrêt thérapeutique.

Source : lequotidiendupharmacien.fr