Chez le médecin

Publié le 02/02/2021

Il convient, en premier lieu, de passer en revue les diagnostics différentiels, car une toux, des expectorations et/ou une dyspnée d’effort ou paroxystique, ne sont pas obligatoirement synonymes de BPCO. C’est ainsi, notamment, que la bronchite chronique, définie par une toux productive quotidienne durant au moins 3 mois par an, pendant au moins 2 années consécutives, concerne la moitié des fumeurs et peut être associée à une BPCO. Mais, si aucun trouble ventilatoire obstructif (TVO) n’est détecté à la spirométrie, cela exclut la BPCO.À l’inverse, la BPCO n’est pas toujours accompagnée d’une bronchite chronique ; il faut rester attentif à d’autres symptômes comme la dyspnée d’effort ou la survenue de bronchites répétées chez un patient exposé à des toxiques.L’asthme est une autre bronchopathie chronique très fréquente comme l’on sait. Par ailleurs, la distinction entre asthme et BPCO est indispensable car la balance bénéfices-risques des classes de traitements inhalés est très différente dans ces deux pathologies.Dans un autre ordre d’idée, les dilatations des bronches sont plus rares et s’accompagnent également d’un TVO non complètement réversible rendant la distinction avec une BPCO parfois difficile. Le diagnostic posé, l’étape suivante consiste à déterminer la sévérité de la BPCO (voir encadré). Longtemps seulement estimée en fonction de la gravité de l’obstruction bronchique (VEMS), celle-ci prend en compte à l’heure actuelle d’autres facteurs : état nutritionnel (IMC), dyspnée (échelle mMRC), tolérance à l’exercice (test de marche de 6 minutes). L’ensemble de ces éléments est pris en compte dans le score composite de BORE. On peut y ajouter une évaluation du retentissement de la maladie sur la qualité de vie par un questionnaire comme le CAT (COPD Assessment Test).Enfin, le bilan initial doit également comporter la recherche des comorbidités, très fréquentes chez ces patients, qui doivent être aussi prises en charge et le recours à un pneumologue en cas de doute.

Source : lequotidiendupharmacien.fr