Un peu de physiopathologie

Publié le 19/05/2023

Rappels sur le retour veineux des membres inférieursIl est assuré par deux réseaux : le réseau veineux profond et le superficiel. Les veines sont munies de valvules afin d’éviter un reflux sanguin vers le bas des membres inférieurs. Des veines qualifiées de perforantes transportent quant à elles le sang du réseau veineux superficiel au profond. Le retour veineux est également assuré lors de la marche par la contraction des muscles du mollet et l’écrasement de la semelle de Lejars (réseau veineux qui tapisse la plante du pied).Lorsqu’un ou plusieurs de ces mécanismes deviennent défaillants, on parle d’insuffisance veineuse chronique.Les symptômes de l’insuffisance veineuseElle entraîne une stase sanguine au niveau des membres inférieurs se traduisant par une sensation de pesanteur (les « jambes lourdes » décrites au comptoir), souvent associée à un œdème en fin de journée. Les patients peuvent également se plaindre de prurit au niveau des jambes, et plus précisément du bas des mollets, et de crampes. Au niveau cutané, des télangiectasies peuvent apparaître sur les jambes. Ces symptômes ont tendance à s’intensifier au fil de la journée, lorsqu’il fait chaud, en cas de station debout prolongée et en période prémenstruelle.Les complications de l’insuffisance veineuseL’insuffisance veineuse peut se compliquer de façon aiguë par la rupture de varices ou une thrombose veineuse superficielle ou profonde. Les complications chroniques correspondent quant à elles à des affections cutanées : eczéma, pigmentation permanente de la peau, ulcères veineux.Les facteurs favorisantsL’insuffisance veineuse est plus fréquente chez les femmes et a un caractère héréditaire. Elle est favorisée par le surpoids et l’obésité, la chaleur, la station debout prolongée et une activité sédentaire.Le cas particulier de la grossesseLa grossesse est source d’insuffisance veineuse par plusieurs mécanismes : l’imprégnation hormonale favorise la stase veineuse, l’utérus gravide comprime petit à petit la veine cave et la viscosité sanguine augmente. De plus, le risque augmente avec le nombre de grossesses.Les contre-indications de la compression médicaleLa compression veineuse est cependant contre-indiquée en cas d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, de microangiopathie diabétique évoluée (pour une compression supérieure à 30 mmHg), de phlébite bleue douloureuse avec compression artérielle ou de thrombose septique.

Source : lequotidiendupharmacien.fr