Schémas thérapeutiques et posologies recommandées chez l’adulte

Publié le 04/06/2021

Cystite aiguë simple :Ces infections sont fréquentes, à tout âge. Elles ne doivent pas être négligées et leur thérapeutique doit tenir dompte du contexte. Les femmes enceintes, les hommes et les personnes âgées représentent des groupes à risque particuliers. L’antibiothérapie est souvent probabiliste dans un premier temps.Fosfomycine trométamol : 3 g en prise unique à jeun ; environ 2 à 3 heures avant ou après un repas, de préférence avant le coucher et après la vidange de la vessie.Pivmécillinam : 400 mg, deux fois par jour pendant 5 jours.Ofloxacine : 400 mg en une seule prise.Céfixime : 200 mg, deux fois par jour.Cystite récidivante (au moins 4 épisodes pendant une période de 12 mois) :Une antibioprophylaxie continue peut être indiquée mais son effet est uniquement suspensif : cotrimoxazole (80-400 mg) 1 comprimé par jour ; fosfomycine-trométamol (3 g tous les 7 jours). Durée controversée : au moins 6 mois en pratique. À réévaluer au moins deux fois par an. Pour mémoire, on peut aussi proposer (infections à Escherichia coli) du jus de cranberry, la proanthocyanidine s’opposant à l’adhésion des germes ; 200 ml sont recommandés matin et soir car l’action inhibitrice est limitée à 12 heures.Urétrites :Gonococcie aiguë : injection unique de 500 mg de ceftriaxone en intra-musculaire (+ azithromycine per os, 1 g en dose unique en raison de la fréquence des coïnfections avec les Chlamydiae). À savoir : résistance fréquente à la doxycycline.Chlamydiae : doxycycline, 200 mg par jour par voie orale pendant 21 jours.Hypertrophie bénigne de la prostate :Alfuzosine : 10 mg par jour, immédiatement après le repas du soir.Doxazosine : 4 à 8 mg une fois pas jour.Finastéride : 5 mg/jDutastéride : 0,5 mg/jExtrait de Pygeum africanum : 50 mg, deux fois par jourExtrait de Serenoa repens : 160 mg, deux fois par jourTadalafil : 5 mg/j ; seul dosage ayant l’AMM dans l’HBP.Cancer de la prostate :En ville sont essentiellement disponibles les anti-androgènes. L’objectif est d’obtenir une testostéronémie inférieure à 0,5 ng/ml.Darolutamide : par voie orale, 600 mg deux fois par jour.Dégarélix : en sous-cutanée, dose de charge initiale de 240 m, puis 80 mg chaque mois.Enzalutamide : par voie orale, 160 mg par jour en une seule prise.Goséréline : un implant sous-cutané de 3,6 mg tous les 28 jours ou de 10,8 mg tous les 3 mois.Abiratérone : 1 000 mg par jour, en une seule prise, en dehors des repas (au moins une heure avant ou 2 heures après), associée à 10 mg par jour de prednisone ou de prednisolone.Incontinence urinaire :Fésotérodine : dose initiale recommandée de 4 mg une fois par jour. Selon la réponse individuelle, la dose pourra être augmentée à 8 mg 1 fois par jour (dose maximale).Mirabégron : 50 mg une fois par jour.Toltéridine : 1 ou 2 mg, matin et soir.Trospium : 20 ou 40 mg une fois par jour ou un jour sur deux.À savoir : l’observance des anticholinergiques est souvent faible pour les produits anciens en raison de l’importance de leurs effets indésirables (bouche sèche, constipation). Les nouvelles molécules ne semblent pas plus efficaces mais sont mieux tolérées (en particulier chez les personnes âgées), avec notamment un moindre risque de syndrome confusionnel et l’avantage d’une diminution du nombre de prise dans la journée.Signalons également les injections itératives de toxine botulinique dans le détrusor ainsi que les applications locales d’estrogène chez la femme ménopausée.

Source : lequotidiendupharmacien.fr