Vigilance requise

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Publié le 03/04/2020

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Contre-indications (en dehors de la grossesse et de l’allaitement)

Les biothérapies injectables utilisées dans le psoriasis ne doivent pas être utilisées en cas d’infection active (y compris dentaires) ou ancienne (tuberculose). Les vaccins vivants sont contre-indiqués.

Effets indésirables (liste non exhaustive)

- Immunothérapie : en activant le système immunitaire, l’immunothérapie provoque des effets secondaires fréquents (dénommés effets indésirables liés à l’immunité), de type inflammatoire ou auto-immun, qui peuvent survenir de manière retardée ; quelques mois voire années après l’arrêt du traitement. Ces nouvelles toxicités dites « immunomédiées » peuvent toucher tous les organes (peau, tube digestif, foie, poumons…), résultant d’une autoagression immunitaire. Principaux profils de toxicités : fatigue, baisse de l’appétit, prurit, réactions cutanées (psoriasiformes, maculopapuleuses, lichénoïdes, bulleuses, vitiligo), nausées/vomissements, diarrhées (pseudo-maladie de Crohn, pseudo-maladie cœliaque), toxicité pulmonaire (pneumonie interstitielle), rénale (nécrose tubulaire aiguë), endocrinienne (hyper puis hypothyroïdie, hypophysite), toxicité cardiaque…

- Inhibiteurs de Hedgehog : spasmes musculaires, alopécies, dysgueusie, perte de poids, fatigue, nausées et diarrhées.

- Anti-MEK : les patients doivent être informés qu'ils doivent consulter leur médecin en cas de signes d'atteinte pulmonaire (toux, dyspnée), de troubles de la vue, de signes de thrombose veineuse ou d'embolie pulmonaire (essoufflement, douleur thoracique, gonflement d'un membre). Nécessité de surveiller la pression artérielle et le fonctionnement du ventricule gauche.

- Anticorps monoclonaux (psoriasis) : infections, le plus souvent peu sévères, en particulier cutanéomuqueuses.

- Aprémilast : nausées, diarrhées, céphalées.

- Dupilumab : rhinopharyngite, conjonctivites allergiques, blépharites, infections herpétiques.