Refonte du modèle économique officinal : qui paiera l’addition ?

C’est la question qui anime la profession en ce début de mois d’octobre : quel modèle économique construire pour assurer la pérennité du réseau ? Où trouver des fonds, alors que l’assurance-maladie est exsangue et que des financements privés poseraient la question de l’indépendance des pharmaciens ? Le système actuel de rémunération est autant à bout de souffle qu’il est fragile, Agnès Firmin Le Bodo, pharmacienne, ancienne ministre de la Santé et députée n’a ainsi pas manqué de souligner lors de sa prise de parole au cours du Congrès national des pharmaciens (CNDP) « qu’une mesure soudaine pouvait casser notre modèle » et « combien celui-ci est fragile ». Une référence aux derniers mois tumultueux qu’a vécu la profession plongée dans la crise des remises génériques.

Alors, pour alimenter les réflexions, les syndicats sont sur le pied de guerre. L’Union des syndicats de pharmaciens d’officine (USPO) a imaginé en septembre 2026, 6 mesures pour limiter les dépenses de la Sécu sans toucher aux remises sur les génériques et a monté un groupe de travail qui planche en ce moment même sur la refonte du modèle. Les conclusions seront rendues publiques dans les semaines qui viennent. De son côté, la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France (FSPF) fait le choix du terrain. Une vaste consultation auprès des pharmaciens pour recueillir leurs idées sur le changement à opérer pour le mode de rémunération et, plus largement sur le modèle de l’officine, a été annoncée par le syndicat. À charge aux présidents départementaux de faire remonter les idées.

Vers une rémunération tout honoraire ?

Avant même les résultats, l’un des leviers envisagé serait d’augmenter la part des honoraires dans la rémunération. Ceux-ci constituent aujourd’hui « une part prépondérante de la marge du pharmacien », souligne Bastien Legrand, expert-comptable du cabinet FCC de Marcq-en-Barœul (Nord) et président de CGP. La marge réalisée par les honoraires, les ROSP et les missions Covid constituait en 2024 74 % de la marge du 2,1 % hors Covid et remises et 34 % de la marge totale*, selon Joffrey Blondel, directeur gestion officinale chez Astera/Cerp. Une piste intéressante, et dans la lignée de la convention signée en 2012 avec l’assurance-maladie, mais loin d’être idéale. « Le transfert de rémunération s’est relativement bien opéré sur ces 10 dernières années, mais ces honoraires sont-ils suffisants ? », interroge l’expert-comptable. Une question à laquelle le président de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France (FSPF), Philippe Besset, répond par l’affirmative. Dans une interview accordée au « Quotidien du pharmacien » en préambule du CNDP, il se déclarait en faveur d’un modèle tout honoraires. Un réel pavé dans la mare. Si cette position s’inscrit dans la dynamique de transformation amorcée par le réseau depuis la convention de 2012, elle n’a pas manqué de faire réagir. Et réagir est un faible mot.

Le 15 octobre, l’Union des groupements de pharmaciens d’officine (UDGPO) et l’Union nationale des pharmacies de France (UNPF) ont annoncé que si les deux syndicats majoritaires n’abandonnaient pas l’hypothèse du tout honoraires, ils créeraient leur propre syndicat mixte (voir encadré). « Il ne faut pas confondre transformation du modèle économique et sabordage », a fustigé l’UNPF dans un communiqué. Les deux partenaires sont partisans d’un modèle mixte, où la rémunération du pharmacien serait constituée des honoraires perçus pour les nouvelles missions, auxquels s’ajouteraient des compléments de rémunération versés par des organismes privés. Comprendre les laboratoires, les assureurs ou les mutuelles. « Nous sommes fermement opposés au tout honoraires, nouer des contrats avec des organismes privés doit rester possible notamment parce que les pouvoirs publics ne pourront plus financer encore longtemps le système actuel », argue Laurent Filoche, président de l’UDGPO. Dans un contexte où l’assurance-maladie affiche un déficit de plus de 23 milliards d’euros pour l’an passé, ce serait donc la sphère privée qu’il faudrait mettre à contribution pour financer les officines. « Des accords avec les laboratoires, les assureurs ou les mutuelles qui donneraient lieu à des campagnes de prévention ou de promotion d’un produit ou d’un service sont à négocier et apporteraient un complément de rémunération au pharmacien », poursuit le président de l’UDGPO.

La parole est aux officinaux

Un complément de rémunération qui compenserait les baisses de prix et de volumes des médicaments, qui n’a visiblement pas perdu de leur intérêt pour tout le monde. « Il y a plus d’un milliard d’euros de médicaments dont le brevet va arriver à échéance parmi lesquels le sémaglutide, dont nous aurons le biosimilaire à partir de 2027, plaide Laurent Filoche. Accepter le tout honoraires, c’est faire une croix sur cette manne et, par la même occasion, sur les milliards que représente le marché en devenir des biosimilaires. » Une piste qui constitue un rare consensus au sein des acteurs de l’officine. En effet, durant le Congrès national des pharmaciens, Philippe Besset a fixé l’objectif de substitution des biosimilaires à 95 à 97 % et, parmi ses 20 propositions, l’USPO imagine une rémunération sur objectif de santé publique (ROSP) pour inciter les pharmaciens à substituer. Reste désormais à voir ce qui découlera de la consultation de la FSPF et du groupe de travail de l’USPO. La balle est dans le camp des pharmaciens.

*Les chiffres proviennent de la FSPF, de CNAM, du GERSDATA et de grands réseaux d’experts-comptables spécialisés.