Dans quelles situations cliniques ?

Publié le 08/12/2022

Le traitement vise à atténuer, et si possible à faire disparaître, les manifestations cutanées et leur retentissement psychologique.Les dermocorticoïdes représentent le traitement de première intention des formes légères et peuvent être utilisés en traitement d’appoint des stades modérés à sévères. Il est conseillé de préférer les dermocorticoïdes d’activité forte ou très forte. Leur combinaison à un dérivé de la vitamine D permet un gain d’efficacité.Les analogues de la vitamine D présentent une activité comparable à celle des dermocorticoïdes, avec une action plus lente, mais sans atrophie du derme/hypoderme.Les inhibiteurs de la calcineurine sont utiles (en application locale ou par voie générale selon le cas) notamment sur le visage et dans les plis.La ciclosporine est indiquée dans les formes étendues et graves du psoriasis (pour une durée maximale théorique de 2 ans).Les traitements par voie générale sont réservés aux formes modérées à sévères (atteinte de plus de 10 % de la surface corporelle ou indice PASI supérieur à 10), le choix du produit devant tenir compte des éventuelles contre-indications et du type de psoriasis.Le méthotrexate, produit le plus anciennement utilisé, représente souvent un choix de première ligne, surtout en cas d’arthropathie psoriasique associée. Il peut être associé à d’autres classes, notamment les biothérapies.D’action rapide, la ciclosporine est généralement très active dans les érythrodermies.L’acitrétine est notamment efficace dans les atteintes palmoplantaires et peut constituer un traitement de fond ; elle peut aussi être associée à la photothérapie.La photothérapie artificielle (photothérapie UVB à spectre étroit ou PUVAthérapie associant la prise d’un psoralène photosensibilisant-5 ou 8 méthoxypsoralène, à une irradiation par UVA ; dans la ré-PUVA, l’irradiation est précédée de la prise d’acitrétine durant 2 semaines qui permet de réduire la dose administrée), s’adresse à des formes plus étendues, permet d’obtenir environ 80 % de rémission, mais s’accompagne à long terme d’un risque de vieillissement cutané prématuré et d’une augmentation de l’incidence de cancers cutanés.Enfin, les biothérapies sont réservées aux formes étendues, en cas d’échec des traitements précédents dans les formes modérées à sévères ou de contre-indications de ceux-ci, ainsi qu’en cas d’atteinte rhumatologique associée.

Source : lequotidiendupharmacien.fr

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Dans quelles situations cliniques ?