Vigilance requise !

Publié le 05/02/2021

Contre-indications absolues, en dehors de la grossesse et de l’allaitement.Les corticoïdes sont contre-indiqués en cas d’infections évolutives non contrôlées et non traitées (y compris herpès, varicelle/zona), d’ulcères gastriques ou duodénaux évolutifs, d’état psychotique, de cirrhose alcoolique avec ascite.Les biothérapies sont contre-indiquées en cas d’infections sévères ou incontrôlées.Les AINS ne doivent pas être administrés en cas d'antécédent d'allergie ou d'asthme provoqué par la prise de médicaments de la même famille ou de la famille de l'aspirine, d'antécédent de saignement ou de perforation digestifs lié à la prise d’AINS ou encore d'ulcère de l'estomac ou du duodénum. Comme pour tous les immunosuppresseurs, la prise de méthotrexate contre-indique les vaccins vivants.Effets indésirablesCorticoïdes : Les corticoïdes ont de nombreux effets indésirables, variant selon la dose et la durée du traitement, dont certains peuvent être prévenus.AINS : leurs impacts sur le tube digestif sont le plus souvent mineurs (nausées, épigastralgies, dyspepsie…) ; une endoscopie digestive haute est recommandée en cas de symptômes chez un patient à risque (plus de 65 ans, antécédents d’ulcère gastrique ou duodénal, traitement anticoagulant, aspirine ou corticothérapie associée), de douleur ulcéreuse typique, d’anémie ou de persistance des symptômes après l’arrêt de l’AINS.Biothérapies : risque d’infections sévères. Lors de l’initiation du traitement, une très grande attention doit être portée aux infections opportunistes (ainsi qu’aux infections préexistantes, quelles qu’elles soient). La survenue d’un état infectieux, accompagné ou non de fièvre, doit conduire à une consultation médicale très rapide. Enfin, le risque de mélanome pourrait être légèrement augmenté.Aprémilast : nausées, diarrhées, vomissements, céphalées.Méthotrexate : toxicité hématopoïétique, toxicité hépatique, glossite, gingivite, stomatite, nausées/vomissements, alopécie, insuffisance rénale aiguë.Sulfasalazine : réactions immuno-allergiques, cytopénie, nausées/vomissements, fièvre, douleurs abdominales.Léflunomide : réactions immuno-allergiques, cytopénie, cytolyse hépatique, alopécie.Les interactions médicamenteusesCorticoïdes : attention à l’association à des traitements hypokaliémiants ou présentant un risque d’allongement de l’intervalle QT (majoration du risque d’hypokaliémie), ainsi que ceux influant sur la glycémie (risque de décompensation diabétique). Les interactions médicamenteuses concernent essentiellement les inducteurs enzymatiques (rifampicine, phénytoïne, carbamazépine…) qui réduisent l’efficacité du traitement.AINS : risque d’insuffisance rénale aiguë en cas de prise concomitante d’un IEC, ARAII ou diurétique. Potentialisation de l’effet des antivitamines K. Diminution de l’élimination urinaire du lithium (risque de surdosage).

Source : lequotidiendupharmacien.fr

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