Vigilance requise !

Contre-indications en dehors de la grossesse et de l’allaitementNirmétralvir/ritonavir : prise de médicaments puissants inducteurs du cytochrome P450 3A, comme des alpha-1 bloquants (alfuzosine), AINS (piroxicam), anticancéreux (nératinib), antiarythmiques (amiodarone), antipsychotiques (clozapine, quétiapine), hypolipémiants (simvastatine)…Effets indésirables (liste non exhaustive)Antirétroviraux :Lamivudine : anémie, neutropénie, troubles métaboliques, troubles neurologiquesStavudine : neuropathie, lipodystrophie/lipoatrophieTénofovir : néphrotoxicité (surveillance rénale régulière nécessaire, clearance de la créatinine, protéinurie)Éfavirenz : éruptions cutanées, signes neuropsychiques (souvent transitoire à l’initiation du traitement)Maraviroc : nausées, céphalées, diarrhées, vertiges.Les inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques peuvent entraîner des atteintes mitochondriales plus ou moins sévères.Inhibiteurs de la protéase :Nausées, diarrhées, dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie, anorexie…Anti VHB et anti VHC :Entécavir : céphalées, fatigue, nausées.Ténofovir : nausées/vomissements, douleurs abdominales, diarrhées, hypophosphatémie.Antiprotéases : fatigue, céphalées, nausées, diarrhées, éruption cutanée, prurit.Anti-SARS-CoV-2 :Essentiellement altération du goût et diarrhée (peu fréquentes).Les interactions médicamenteusesLes antiprotéases antirétrovirales et les inhibiteurs de la transcriptase inverse exercent diverses interactions entre elles en cas d’association, entraînant une modification de leurs concentrations plasmatiques.Antiprotéases (anti-VHB/VHC) : prudence en cas d’association à des antifongiques systémiques (azolés), certains antibiotiques (clarithromycine…), des antituberculeux (rifampicine, rifabutine), des antiépileptiques, certains inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (hypocholestérolémiants), la buprénorphine, la méthadone, le fentanyl, les anticoagulants oraux direct (notamment le dabigatran)… pouvant nécessiter une adaptation posologique.Antiviraux anti-VHC d’action directe : risque de réactivation du VHB chez certains patients co-infectés VHB/VHC. Pour l’association sofosbuvir/velpatasvir, respecter un intervalle de 4 heures entre la prise et celle d’un antiacide ou d’un inhibiteur de la pompe à protons.Anti-SARS-CoV-2 : La posologie de nombreux autres médicaments doit être adaptée (du fait du ritonavir), comme en ce qui concerne la buprénorphine, le fentanyl, la méthadone, de nombreuses inhibiteurs de tyrosine-kinase, la warfarine, des antiprotéases du VIH, des statines…