Un peu de physiopathologie

Publié le 06/10/2022

Les fosses nasales et les sinus répondent chez l’enfant comme chez l’adulte a une triple fonction : respiratoire, olfactive et immunologique.Physiologie de la muqueuse nasale et sinusienneLa muqueuse des fosses nasales et des sinus est constituée de cellules caliciformes, qui sécrètent le mucus piégeant les particules inhalées, et de cellules ciliées, qui déplacent le mucus vers le pharynx. Mais lors d’une agression (microbienne, allergique…), ces muqueuses sont le siège d’une inflammation et la production de mucus augmente. Son accumulation conduit à une obstruction nasale.L’origine des rhinitesLes rhinites peuvent être de plusieurs sortes. D’abord, les rhinites aiguës. Le plus souvent d’origine virale, elles présentent un caractère saisonnier, dans un contexte épidémique. Les virus le plus souvent en cause sont les rhinovirus et les coronavirus. Viennent ensuite les myxovirus, les adénovirus ou encore les virus para-influenzae.Ensuite, les rhinites peuvent également être d’origine allergique. Elles représentent une affection chronique provoquée par une inflammation suite à l’exposition à un allergène. Il peut s’agir des acariens, des pollens, de la poussière…Les symptômes d’une rhinite aiguëElle se traduit par une obstruction nasale liée à l’inflammation des fosses nasales, des éternuements et une rhinorrhée aqueuse et abondante. Ces sécrétions vont ensuite avoir tendance à s’épaissir. Il s’agit de l’évolution normale de la pathologie et non d’une surinfection bactérienne. Céphalées, asthénie et fièvre modérée peuvent compléter le tableau clinique. La guérison est spontanée et survient en une semaine environ. La rhinite aiguë peut tout de même se compliquer. Les pathologies le plus souvent retrouvées dans ce cas sont des otites, des sinusites et des bronchites. La transmission d’une rhinite aiguëLes virus responsables des rhinites aiguës se transmettent très facilement, soit par les gouttelettes chargées de virus émises lors de la toux et des éternuements, soit par manuportage. Leur caractère épidémique chaque hiver s’explique également par des causes comportementales (promiscuité puisque nous restons enfermés, maisons insuffisamment aérées) et physiologiques (le froid assèche le mucus protégeant les muqueuses nasales).Anatomie des sinusOn distingue 4 localisations de sinus, toutes symétriques. Tout d’abord, les sinus frontaux, logés dans l’os frontal au-dessus des orbites. Ensuite, les sinus ethmoïdaux, situés au niveau des masses latérales de l’os de l’ethmoïde (entre les 2 orbites). Puis, les sinus maxillaires, creusés dans le maxillaire supérieur entre la cavité orbitaire et l’arcade dentaire supérieure. De par leur rapport très étroit avec les racines dentaires, ceux-là peuvent rapidement être le siège d’une sinusite en cas de foyer infectieux dentaire. Enfin, les sinus sphénoïdaux se situent en arrière des fosses nasales.Les sinusites chez les enfantsLes sinus ne sont pas tous formés dès la naissance, certains se développent même jusqu’à l’adolescence. C’est pourquoi chez l’enfant, les sinusites maxillaires, les plus fréquentes, ne surviennent qu’à partir de 3 ans. Les sphénoïdales peuvent exister dès 3-5 ans et les frontales surviennent à partir de 10 ans. Quant à l’ethmoïdite aiguë, elle concerne essentiellement les jeunes enfants.L’origine des sinusitesD’abord, une sinusite peut correspondre à une surinfection bactérienne d’une rhinite virale après quelques jours d’évolution. Ensuite, les sinusites maxillaires (les plus fréquentes) peuvent avoir une origine dentaire. Enfin, d’autres facteurs tels que des allergies, la présence de polypes, la mucoviscidose, un barotraumatisme ou encore la présence d’un corps étranger peuvent être mis en cause.Mal soignées, les sinusites peuvent devenir chroniques. De plus celles atteignant les sinus ethmoïdaux, frontaux ou sphénoïdaux peuvent être à l’origine de complications infectieuses orbitaires ou neuroméningées sévères.Les symptômes d’une sinusiteUne sinusite se traduit par une douleur pulsatile évoluant par crises, le plus souvent unilatérale dont le siège dépend du sinus atteint. De plus, elle est augmentée par l’effort ou lorsque la tête est penchée en avant. Elle s’accompagne d’une rhinorrhée souvent unilatérale, purulente si l’origine est bactérienne, avec sensation d’obstruction nasale du même côté. Une fièvre modérée peut également apparaître.

Source : lequotidiendupharmacien.fr