Les plaies chroniques des membres inférieurs touchent en France 2,5 millions de patients et sont génératrices d'inconfort et de dégradation de la qualité de vie. Dans 70 à 80 % des cas elles sont d'origine veineuse primaire ou post thrombotique, mais dans 15 % des cas il existe une participation artérielle : ce sont les ulcères mixtes. Les plaies chroniques modérées et non compliquées peuvent être prises en charge en ambulatoire par une équipe médecin/personnel soignant expérimentée en respectant les recommandations de la compression médicale multitype.
Le diagnostic, les soins locaux et le type de compression médicale ne sont pas toujours respectés faute de formation ou par négligence
Pr Frédéric Vin, président d'honneur de la Société Française de Phlébologie
Le Pr Frédéric Vin, président d'honneur de la Société Française de Phlébologie est plus catégorique pour la prise en charge des plaies anciennes et compliquées : « elles nécessitent des soins dans des centres de référence ayant bénéficié d'une filière de compétence, de formation et d'organisation logistique pluridisciplinaire, avec une éducation du patient aux règles hygiénodiététiques. » Selon les recommandations de la HAS, un bilan vasculaire s'impose à la recherche d'une origine veineuse et l'IPS (indice de pression systolique) doit être réalisé afin de rechercher une participation artérielle. Ces examens seront toujours complétés par une exploration Écho-doppler artérielle et veineuse. Malgré ces recommandations, le spécialiste constate que « le diagnostic, les soins locaux et le type de compression médicale ne sont pas toujours respectés faute de formation ou par négligence. »
Une compression adaptée au profil vasculaire du patient
Actuellement, la compression reste le traitement de référence de la maladie veineuse chronique et des ulcères veineux de la jambe. Une évolution importante concerne la gestion en soins primaires : en cas de retard d'évaluation vasculaire, l'initiation immédiate d'une compression douce (≤20 mmHg) est désormais proposée comme stratégie transitoire afin d'éviter l'aggravation de l'hyperpression veineuse et d'améliorer l'adhésion au traitement. L'intensification de la compression est conseillée après confirmation de l'étiologie veineuse. Les tendances actuelles privilégient une approche pragmatique, sécuritaire et personnalisée intégrant l'adaptation de la compression à la tolérance et au profil vasculaire du patient.
« Les améliorations techniques apportées aux pansements modernes actuels répondent à différents objectifs tels qu'une augmentation des performances en termes de drainage et d'absorption mais aussi une simplification des soins pour le soignant et le patient, se félicite le Dr Julie Malloizel au CHU de Toulouse. Les dispositifs de compression évoluent aussi avec des matériaux innovants qui visent à améliorer la constance de la pression appliquée, l'ergonomie et l'observance, mais leur utilisation reste limitée en raison de leur coût et du reste à charge important. » La standardisation de la formation à l'application des dispositifs de compression est également encouragée pour garantir l'efficacité thérapeutique.
De nouvelles perspectives grâce à l’IA
À l'ère de l'e-santé, les résultats montrent une amélioration significative du parcours du patient avec les apports conjoints de la télémédecine et de l'IA. « Le suivi des patients par télémédecine associant téléconsultations spécialisées et coordination des soins de premier recours génère des épisodes de soins plus courts, moins de récidives et d'hospitalisations. En parallèle, les avancées en IA technologique offrent de nouvelles perspectives pour l'analyse d'images et de données techniques » détaille le Dr Sylvie Meaume, hôpital Rothschild à Paris. Ces deux approches complémentaires renforcent l'expertise médicale, l'efficience des soins, et elles ouvrent la voie à une transformation durable de la prise en charge des patients porteurs de plaies chroniques, notamment des membres inférieurs.
D'après une visioconférence de l'Académie nationale de chirurgie
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