La classe pharmacologique
L’acalabrutinib est un inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton qui joue un rôle crucial dans le développement des lymphocytes B.
Les principales caractéristiques du produit
Calquence se présente sous la forme de gélules dosées à 100 mg.
Ce médicament est indiqué, chez l’adulte, dans la leucémie lymphoïde chronique, en monothérapie en 2e ligne – chez des patients ayant reçu au moins un traitement antérieur, ou en 1re ligne en association avec l’obinutuzumab – Gazyvaro (anticorps monoclonal anti-CD-20) chez les patients non précédemment traités.
La posologie est de 100 mg, 2 fois par jour, à 12 heures d’intervalle.
Attention : les patients doivent être surveillés pendant toute la durée du traitement (un premier ECG est d’ailleurs recommandé dès que ce type de traitement est envisagé, puis au besoin par la suite), en raison du risque de saignement majeurs (y compris au niveau du système nerveux central et digestif), d’infection (virale, bactérienne ou fongique) et de toxicité cardiaque (fibrillation auriculaire, palpitations, étourdissement, syncope, douleurs thoraciques, dyspnée ; ainsi que de la possibilité d’interactions avec d’autres médicaments (vigilance avec les inhibiteurs puissants du CYP3A).
Le produit dans sa classe thérapeutique
Le traitement de 1re intention de la leucémie lymphoïde chronique – hémopathie maligne la plus fréquente en Occident - fait appel au rituximab - Mabthéra (anti-CD20), à la fludarabine - Fludara (analogue des purines) et au cyclophosphamide - Endoxan (alkylant).
Celui de 2e ligne et plus font préférentiellement appel (monothérapies ou association) à Imbruvica (ibrutinib) Zydelig (idélalisib), Mabthéra et Venclyxto (vénétoclax : inhibiteur de BCL-2). Calquence représente donc une option supplémentaire.
Il faut savoir que près de 80 % des patients évoluent vers une rechute ou sont réfractaires au traitement de 1re ligne.
Le confort du patient
Les principaux effets indésirables sont représentés par une neutropénie, des diarrhées et des céphalées, une anémie, une thrombopénie, une infection (pneumonie, par exemple). Plus rarement des événements cardiovasculaires et hémorragiques et des cancers secondaires. Le profil de tolérance de l’acalabrutinib est légèrement meilleur que celui de l’ibrutinib.
Les conseils du pharmacien
Il convient de rappeler au patient :
- La nécessité de respecter strictement le schéma posologique : prises à environ 12 heures d’intervalle, avec de l’eau, avec ou sans nourriture.
- L’importance du suivi clinique et électrocardiographique.
- D’éviter l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons et de respecter un intervalle de temps entre la prise de Calquence et celle d’un antiacide ou d’un anti-H2 (ranitidine, famotidine…).
- La nécessité d’utiliser une protection solaire en raison de l’augmentation du risque de cancers cutanés.