Questions sur ordonnance

M. Julien R. 80 ans, 61 kg

Par

Publié le 18/09/2017

Article réservé aux abonnés

Le fils de M. R. vient chercher les pansements prescrits par le médecin pour une plaie apparue au-dessus de la malléole gauche de son père, là où il s’est légèrement blessé quelques jours auparavant en se cognant. Il s’agit d’un ulcère variqueux (donc d’origine veineuse) avec lésion nécrotique sèche : le Doppler a montré qu’il n’y a pas de caillot obstructif. La lésion qui n’est ni tuméfiée, ni chaude, ni douloureuse, n’est pas surinfectée Les soins, durant plusieurs semaines en général, sont réalisés par une infirmière à domicile.

Sérum physiologique stérile dosettes 10 ml 1 boîte de 100 doses

Compresses 7,5 x 7,5 non tissées 100 compresses

Gel Purilon 10 tubes ; appliquer sur la lésion chaque jour puis couvrir d’un pansement.

Comfeel Plus Transparent 13 x 13 cm 1 boîte ; renouveler tous les 2 jours.

Daflon 2 cp matin, midi et soir pendant une semaine, puis 2 cp/j

Paracétamol 500 mg si douleurs (max 3 g/j)

Consultation dans une semaine.

Quels principes actifs ?

Le sérum physiologique sert à nettoyer la plaie, de la débarrasser des débris et bactéries. Elle est ensuite séchée délicatement grâce aux compresses.

Le gel Purilon favorise la détersion autolytique de la nécrose : il hydrate les tissus nécrotiques et absorbe les exsudats.

Le gel est recouvert de Comfeel Plus Transparent, pansement composé de carboxyméthylcellulose réticulée insérée dans un réseau d'élastomère adhésif de synthèse et couvert d'un film de polyuréthane élastique, hydrosensible et semi-perméable (perméable à l'air et imperméable à l'eau et aux bactéries) permettant de suivre l’évolution de la lésion. Ce pansement épouse le relief de la plaie et autorise les mouvements. Il sera renforcé par une contention élastique participant à la réduction de l’œdème et à l’amélioration du retour veineux.

Le Daflon, un veinotonique, réduit l’insuffisance veineuse.

Le paracétamol est prescrit comme antalgique mais le patient ne ressent pas de douleur.

Y a-t-il des insuffisances et des interactions ?

Cette ordonnance correspond au stade actuel de l’ulcère. Le médecin adaptera le traitement à son évolution : il prescrira notamment, dès qu’il sera devenu fibrineux, un pansement hydrocellulaire (ex : Biatain).

Daflon est prescrit temporairement à une posologie forte, mais usuelle dans cette situation.

Votre conseil

Le patient pourra se doucher avec son pansement. Il conservera une alimentation diversifiée et de qualité : des apports en protéines favorisent la cicatrisation (si besoin, le médecin prescrira une supplémentation nutritive ou un médicament améliorant l’appétit type Cétornan). La jambe lésée sera surélevée d’une dizaine de centimètres au repos (assis comme couché). Enfin, M. R. pratiquera une activité physique régulière pour mobiliser les jambes : l’idéal sera de marcher brièvement plusieurs fois chaque jour, durant environ 15 min, en veillant à être accompagné. L’accentuation des mouvements de chevilles améliore la circulation locale, dynamise le flux veineux et contribue à prévenir efficacement la récidive ulcéreuse - très fréquente -. Il évitera toute exposition à la chaleur et, de même, de croiser les jambes.

Le médecin a évoqué, lorsque la cicatrisation sera acquise, la nécessité de porter en permanence des bas de contention pour améliorer le retour veineux.