Cancer de l'endomètre avancé : une immunothérapie apporte un bénéfice en survie globale

Le cancer de l'endomètre touche principalement les femmes après la ménopause, il est symptomatique et peut être identifié au tout début de la maladie. Le saignement vaginal est le principal signe d'appel et le pronostic est établi en fonction de la charge tumorale selon une classification moléculaire pour orienter les choix thérapeutiques. Environ 25 à 30 % des cancers sont dMMR/MSI-H, ils correspondent à des anomalies du système de réparation de l'ADN et ils sont particulièrement sensibles à l'immunothérapie. Jusqu'à récemment, la chimiothérapie par carboplatine et paclitaxel sans immunothérapie était le traitement de référence. « De nouvelles recommandations en mars 2025 ont actualisé la stratégie de première ligne du cancer au stade avancé ou en rechute. Elles consacrent officiellement l'association de l'immunothérapie et de la chimiothérapie standard, surtout pour les patientes avec un statut tumoral dMMR/MSI-H et candidates à un traitement systémique » se réjouit le Dr Alexandra Leary oncologue à l'Institut Gustave Roussy.

L'anticorps monoclonal anti-PD-1 (Jemperli) est la première et seule immunothérapie à ce jour à avoir démontré un bénéfice statiquement significatif en survie globale, critère principal de l'étude de phase III Ruby, dans le cancer de l'endomètre avancé nouvellement diagnostiqué ou récidivant.

Un espoir de guérison

Dans l'essai, un bénéfice impressionnant en termes de survie sans progression et de survie globale a été rapporté avec un risque de progression ou de décès réduit de 70 %. « Le tableau de la survie sans progression observé laisse notamment espérer que certaines patientes métastatiques pourraient guérir. Le traitement est en outre bien toléré avec des effets indésirables très classiques. Chez environ la moitié des patientes l'immunothérapie apporte des réponses prolongées et durables qui modifient le pronostic. En termes de perspectives, l'immunothérapie étant très efficace pour beaucoup de patientes, la possibilité de s'affranchir de la chimiothérapie est étudiée. Nous attendons avec impatience les résultats de l'étude Domenica » rapporte l'oncologue. La Commission Européenne a approuvé l'usage de Jemperli en première ligne en association avec la chimiothérapie standard chez toutes les patientes, y compris celles sans déficience du système de réparation des mésappariements des bases (pMMR/MSS). Jemperli 500 mg est réservé à l’usage hospitalier, il est utilisé exclusivement en perfusion intraveineuse à l’aide d’une pompe, pendant 30 minutes. Sa prescription est réservée aux spécialistes en oncologie ou aux médecins compétents en cancérologie. Une surveillance particulière doit être mise en place au cours du traitement.

D'après une conférence de GSK