Diagnostic des réactions d'hypersensibilité aux médicaments

Diagnostic des réactions d'hypersensibilité aux médicaments

21.04.2017

Les réactions d'hypersensibilité aux médicaments sont des effets indésirables imprévisibles. Elles peuvent se produire de quelques heures à quelques semaines après la prise du médicament. Des recommandations récentes (1) donnent les principales clés pour porter le diagnostic de réactions allergiques/d'hypersensibilité aux médicaments.  

  • Diagnostic des réactions d'hypersensibilité aux médicaments-1

Diagnostic des réactions d'hypersensibilité aux médicaments
 
Les réactions d'hypersensibilité aux médicaments sont des effets indésirables imprévisibles. Elles peuvent se produire de quelques heures à quelques semaines après la prise du médicament. Des recommandations récentes (1) donnent les principales clés pour porter le diagnostic de réactions allergiques/d'hypersensibilité aux médicaments. 
 
Premiers indices : le délai d'apparition des symptômes et les manifestations cliniques
L'intervalle de temps entre l'apparition des manifestations cutanées et la prise du médicament, ainsi que la nature de ces manifestations, permettent de faire la part entre réaction immédiate et retardée.
Chez un patient déjà sensibilisé, la réaction immédiate survient dans l'heure suivant la prise du médicament, sous forme de flush, urticaire, œdème de Quincke, bronchospasme ou anaphylaxie. La réaction retardée, quant à elle, survient au-delà d'une heure et jusqu'à plusieurs semaines après la prise du médicament. Elle se manifeste par des éruptions maculo-papulaires, un exanthème papuleux aigu généralisé ou encore des réactions cutanées sévère à type de syndrome de Stevens-Johnson, de nécrose épidermique toxique ou encore de réactions médicamenteuses avec éosinophilie et symptomatologie systémique.
En cas de sensibilisation de novo pendant le traitement, le délai d'apparition des réactions d'hypersensibilité est de 5 à 10 jours.
Le tableau ci-dessous précise l'intervalle type entre la prise du médicament et la première apparition des symptômes selon leur nature.
 
 

Délai entre la prise initiale de médicament et la première survenue des symptômes en fonction de leur nature
Réaction d’hypersensibilité Délai d’apparition
Urticaire, asthme, anaphylaxie Typiquement dans l’heure, dans de rares cas jusqu’à 12 heures après la prise
Éruption maculo-papulaire 4-14 jours après le début du traitement
Exanthème pustuleux aigu généralisé 12 jours après le début du traitement
Syndrome de Stevens-Johnson/nécrose épidermique toxique 4-28 jours après le début du traitement
Réaction avec éosinophilie et manifestations systémiques 2-8 semaines après le début du traitement

 
 
Quelle conduite tenir ?
Les stratégies de prise en charge sont résumées dans l'arbre décisionnel ci-dessous.

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* Des tests cutanés/de laboratoire sont disponibles pour peu de familles de médicaments (bêtalactamines, héparines, myorelaxants, platine). C’est pourquoi un test de provocation de contrôle est souvent nécessaire pour infirmer ou confirmer le diagnostic.
 
 
Au total
Le diagnostic d'hypersensibilité cutanée à un médicament repose essentiellement sur l'interrogatoire et l'examen clinique, les tests cutanés et de laboratoire étant souvent négatifs ou insuffisamment fiables. Un test de provocation contrôlé est souvent nécessaire pour clarifier le diagnostic. In fine, les résultats de ces évaluations doivent être discutés avec le patient et documentés dans un « passeport d'allergie » pour éviter des récidives et permettre l'utilisation d'éventuelles solutions alternatives ultérieures.
 
 
Dr Catherine Bouix
 
 
 
1.  Brockow K, Przybilla B, Aberer W et al. Guideline for the diagnosis of drug hypersensitivity reactions. Allergo J Int. 2015;24(3):94-105.
 

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